（一）加强公共卫生体系建设

1.改革完善疾病预防控制体系。以国家关于深化疾控体系改革指导性文件为指引，健全以疾控中心和专科疾病防治机构为骨干，县级以上医院为依托，基层医疗卫生机构为网底，防治结合的疾控体系，优化完善疾控机构的职能设置。（自治区卫生健康委负责，区党委组织部、编办，各市地人民政府配合）

2.完善传染病监测预警系统。实行传染病报告首诊负责制，健全传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统，强化各级各类医疗机构、疾病预防控制机构传染病监测预警能力。完善基于大数据的综合监测系统，充分发挥各渠道信息在传染病防控应急管理中的监测预警作用，加强数据收集、分析、整合和利用，建立健全统一指挥、功能齐全、反应灵敏、运转高效的传染病和突发公共卫生事件预警机制。(自治区卫生健康委负责，自治区经信厅、通信管理局，各市地人民政府配合)

3.持续做好新冠肺炎疫情防控。坚持常态化防控和局部应急处置有机结合，毫不放松做好外防输入、内防反弹各项工作。加快推进新冠病毒疫苗接种，提升接种能力，加快接种进度。推动完善公共卫生重大风险评估、研判、决策机制，强化基层公共卫生体系。健全公共卫生应急处置和物资保障体系。（自治区卫生健康委负责，自治区应对新冠肺炎疫情领导小组各成员单位，各市地人民政府配合）

4.持续推进健康西藏行动。发挥各级各类媒体作用，传播普及健康知识，营造健康西藏建设浓厚氛围。（自治区党委宣传部负责，自治区卫生健康委、网信办，各市地人民政府配合）

从干预健康影响因素、关注重点人群健康、防控重大疾病等方面综合施策,全面实施17项专项行动,深入开展爱国卫生运动，有效落实政府、社会、家庭、个人责任,稳步提高居民健康素养水平。（自治区卫生健康委负责，自治区健康西藏建设领导小组成员单位、各市地人民政府配合）

推进儿童青少年近视防控和体质监测，防控超重肥胖。（自治区教育厅负责，自治区卫生健康委，各市地人民政府配合）

扎实做好大骨节病救治救助工作，制定《西藏自治区大骨节病患者救治救助行动方案（2021-2022年）》，落实服务管理和居家康复等工作措施，确保到2022年12月底所有患者得到有效救治，符合救助条件的患者全部纳入救助范围。（自治区卫生健康委负责，自治区大骨节病患者救治救助行动领导小组成员单位，各市地人民政府配合）

扎实做好青少年“先天性心脏病”筛查救治工作，对0-18岁（含18周岁）家庭经济困难的“先天性心脏病”患者，分批开展免费救治。（自治区卫生健康委负责，自治区财政厅、医保局、教育厅、民政厅、团委，各市地人民政府配合）

5.创新医防协同机制。强化疾病预防控制机构技术指导、人员培训、督导评价等职能，督促各级医疗机构落实疾病预防控制职责。探索推动疾控机构与医疗机构在慢性病综合防治方面业务融合。强化县级医院公共卫生服务职能。提高妇幼保健机构服务能力和管理水平。（自治区卫生健康委负责，各市地人民政府配合）

（二）扎实推进分级诊疗制度建设

6.稳步推进多种形式的医联体建设。拉萨市开展以三级公立医院为牵头单位，吸纳二级公立医院和基层医疗机构参加的城市医疗集团建设试点工作，制定集团章程，明确各成员单位功能定位，打通阻碍机构协作、资源整合的各种壁垒，让人、财、物、信息等各类资源充分流动、集约使用、惠及各方。（拉萨市人民政府负责，自治区卫生健康委、人社厅、财政厅、医保局、药监局配合）

完善紧密型县域医共体相关政策，整合县、乡医疗卫生资源，实现人事、资产财务、业务、药械管理、信息化、绩效考核、党建一体化管理，提高县域医疗服务水平。（各市地人民政府负责，自治区卫生健康委、人社厅、财政厅、医保局、药监局配合）

加强各级医疗机构信息化建设，推进专科联盟、远程医疗协作和互联网医院建设。（自治区卫生健康委负责，自治区发改委、医保局，各市地人民政府配合）

7.持续做好家庭医生签约服务。进一步提升签约服务质量，保障对重点人群、重点病种提供签约服务，履约率达到90%以上。推进“互联网+家庭医生签约服务”，强化签约服务的管理与考核，医务人员的绩效工资分配与签约居民数量和服务质量挂钩，调动医务人员的积极性。（自治区卫生健康委负责，各市地人民政府配合）

8.推进全民健康信息化建设。加快推进西藏自治区远程医疗服务平台建设，建立健全覆盖自治区、市（地）、县（区）、乡（镇）四级医疗卫生机构的远程医疗服务体系，做好远程医疗平台与对口帮扶医疗机构等建立远程医疗相关系统对接，开展远程会诊、远程病理、远程心电、远程影像诊断、远程重症监护、远程查房、远程教育等服务。落实各市（地）、各县（区）县域医共体建设的领导责任和属地责任，通过多渠道筹资方式，推动医共体信息化建设，加快实现县乡医疗卫生机构信息化服务管理一体化，逐步实现医共体内系统互通、数据共享、业务协同。以县域医共体中心医院为主体，做好与医保信息平台对接。（自治区卫生健康委、发改委、经信厅、医保局、各市地人民政府分别负责）

9.推动优质医疗资源扩容和均衡布局。按照“一主两副四辅”和“15个县级区域中心和重点边境县医疗机构、若干个县域次中心”发展格局，积极推进国家高原病医学研究中心和国家高原病区域医疗中心、国家藏医医学中心和藏医区域医疗中心建设，统筹推进“十四五”区域医疗中心建设。科学编制“十四五”深化医改规划，坚持目标导向和问题导向相统一、全面规划和突出重点相协调、战略性和操作性相结合，全面体现党中央、区党委关于深化改革的决策部署，注重与“健康西藏2030”规划纲要及健康西藏17个专项行动相衔接，加快补齐服务短板。加大公立医疗机构和公共卫生机构建设力度。积极支持社会办医发展。（自治区卫生健康委负责，自治区发改委、财政厅，各市地人民政府配合）

（三）持续深化公立医院综合改革

10.推动公立医院高质量发展。坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位。以建立健全现代医院管理制度为目标，坚持和加强党对公立医院的全面领导，按照区党委办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的实施办法》（藏党办发〔2018〕31号）要求，全面执行和落实党委领导下的院长负责制，加强公立医院领导班子和干部人才队伍建设，全面提升公立医院党组织和党员队伍建设质量。全面开展公立医院绩效考核，持续优化绩效考核指标体系，重点考核医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等。强化对绩效考核结果的应用，主动将考核结果通报同级有关部门，同财政补助、医保基金支付、薪酬水平挂钩。督促指导所有公立医院规范制定章程，建立医院内部决策执行机制。（区党委组织部、自治区卫生健康委、财政厅、人社厅、医保局、市场监管局、药监局，各市地人民政府分别负责）

11.落实财政补助政策。落实政府对公立医院取消药品、耗材加成后经费补助政策，巩固取消药品加成成果，减轻公立医院运行负担。（自治区财政厅负责，自治区卫生健康委、各市地人民政府配合）

12.深化医疗服务价格改革。抓住取消药品与耗材加成、带量集中招采和加强成本控制的“窗口期”，深化医疗服务价格改革。建立健全灵敏有度的价格动态调整机制，定期开展调价评估，在总量范围内突出重点、有升有降，更好体现医务人员技术劳务价值，群众负担总体稳定。加快审核新增医疗服务项目价格。2021年12月底前，至少调整一次医疗服务价格。（自治区医保局负责，自治区卫生健康委、财政厅、市场监管局，各市地人民政府配合）

13.深化人事薪酬制度改革。落实“两个允许”要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平。在我区全面推开公立医院薪酬制度改革前，自治区人民医院、自治区藏医院、7地市人民医院和那曲市藏医院，继续按照《关于公立医院薪酬制度改革试点工作实施方案的通知》（藏人社发〔2018〕66号）精神开展薪酬制度改革。在紧密型县域医共体，严格落实《关于县（区）中心医院薪酬制度改革的指导性意见（试行）》（藏人社发〔2021〕25号）精神，开展薪酬制度改革。改革完善卫生专业技术人员职称评价机制，突出实践能力业绩导向，鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线。（自治区人社厅负责，自治区卫生健康委、财政厅、医保局，各市地人民政府配合）

14.改善群众服务体验。深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动。探索开展多学科诊疗、日间手术等服务模式，优化预约诊疗。推动医疗机构改善结算模式，提高工作效率。明确医疗机构检查结果互认具体办法。依托医疗人才组团式援藏优势，加强“1+7”医院胸痛、卒中、危重孕产妇、新生儿和儿童、创伤等重大急性病救治中心建设。扎实做好“组团式”援藏向13个县区人民医院延伸有关工作，着力提升基层医疗机构服务水平，更好满足基层群众就医需求。（自治区党委组织部、卫生健康委、医保局、发改委、各市地人民政府分别负责）

15.推动藏医药振兴发展。贯彻落实《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》和全国中医药大会精神，结合我区藏医药优势，打造国家藏医医学中心。鼓励藏医医院牵头组建医疗联合体。探索符合藏医药特点的医保支付方式，将符合条件的藏医药服务纳入医保支付方式改革范围。积极推动藏医药参与疫情防控救治，深度参与疫情预防、治疗和康复全过程。完善藏医药标准体系,加强重点领域藏医药标准制修订。结合本地实际，逐步在乡（镇）卫生院内设置藏医馆。（自治区卫生健康委负责，自治区发改委、医保局、药监局、各市地人民政府配合）

16.加强医学人才培养和使用。加强全科医生等紧缺人才培养。实施医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册政策。面向社会招收的普通高校应届毕业生培训对象经住院医师规范化培训合格后一年内在医疗卫生机构就业的，在招聘、派遣、落户等方面按当年应届毕业生同等对待；对经住院医师规范化培训合格的本科学历临床医师，在招聘、职称晋升、岗位聘用、薪酬待遇等方面与临床医学、中医药（藏医药）专业学位硕士研究生同等对待。加强农村订单定向医学生就业安置和履约管理，将定向生违约情况纳入信用信息管理。加强校医队伍建设。（自治区教育厅、人社厅、卫生健康委、各市地人民政府分别负责）

（四）巩固完善全民医保制度

17.进一步完善医保制度。加快推进健全重特大疾病医疗保险和救助制度。建立健全职工医保门诊共济保障机制。完善异地就医结算管理和服务。完善医保定点医疗机构和定点零售药店协议管理，积极推进“掌上办”、“网上办”等便民服务。（自治区医保局负责，自治区卫生健康委、财政厅，各市地人民政府配合）

18.推进医保支付方式改革。推进拉萨市、日喀则市和区本级医保区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，促进精细管理。在紧密型县域医共体建成后，选取推进县域综合医改工作条件成熟、基础较好、服务水平较高、技术能力较强的县开展医保基金“一个总额”控制指标试点，形成结余留用、合理超支分担的激励约束机制。引导基层医疗卫生机构更加注重疾病预防、提升服务能力、推动基层首诊。稳步开展多元复合式医保支付方式改革，提高医保资金利用效率。（自治区医保局负责，自治区财政厅、卫生健康委，各市地人民政府配合）

19.扎实做好异地就医直接结算和乡镇医疗机构直接结算工作。持续扩大异地就医直接结算覆盖范围，拓展异地就医备案渠道、简化备案手续，强化异地就医管理。作为就医地，实现全区所有定点医疗机构住院医疗费用联网直接结算，确保2021年年底前60%以上的县区至少有1家医疗机构开通门诊费用跨省直接结算业务。将符合条件的乡镇医疗机构及时纳入医保协议管理，利用国家医疗保障信息平台西藏平台，打通乡镇医疗机构直接结算“最后一公里”。（自治区医保局负责，自治区财政厅、卫生健康委，各市地人民政府配合）

（五）大力推进药品供应保障制度建设

20.增强药品供应保障能力。全面落实国家基本药物制度，加强基本药物配备使用和用药规范管理，实现自治区公立医疗机构基本药物使用率50%以上，市地公立医疗机构基本药物使用率在85%以上，县级以下医疗机构基本药物使用率在90%以上。促进医疗联合体内部用药衔接。制定医疗机构药事管理办法。（自治区卫生健康委负责，自治区药监局、医保局，各市地人民政府配合）

21.推进药品耗材集中采购。根据国家统一安排部署，落实国家、省际组织药品医用耗材集中带量采购，逐步扩大药品和医用耗材集中带量采购范围。逐步推进国家组织药品耗材集中采购医保基金结余留用政策，指导医疗机构利用好增加的可支配收入。改革完善政策措施，建立实施医药价格和招采信用评价制度。实施统一的医保药品、医用耗材分类与编码标准。推进医疗器械唯一标识在生产、流通、使用环节试点的应用。（自治区医保局负责，自治区卫生健康委、财政厅、药监局，各市地人民政府配合）

22.加快完善短缺药品监督预警和分级应对机制。重点监测临床必需、替代性差的急救常用药变动情况，严厉打击垄断、哄抬价格等违法违规行为。（自治区卫生健康委负责，自治区医保局、市场监管局、药监局、经信厅配合）

23.规范零售药店管理。推动实施药店分类分级管理，规范药店经营行为，支持零售药店连锁化、规范化和信息化发展。（自治区药监局负责，自治区医保局、卫生健康委，各市地人民政府配合）

（六）切实加强综合监管制度建设

24.严格监督管理。健全机构自治、行业自律、政府监管、社会监督相结合的多元化综合监管体系。加强医保基金监管制度建设，加快制度体系改革，贯彻落实《西藏自治区人民政府办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》（藏政办发〔2021〕25号），构建我区全领域、全流程、全方位的医保基金安全防控机制。制定《西藏自治区医疗保障基金使用管理信息披露办法》，保障人民群众享有医保基金使用知情权、参与权、表达权、监督权。制定《西藏自治区医疗保障基金监管属地管理责任制度》，压实基金监管责任。完善医疗卫生行业综合监管督察机制。探索开展医疗卫生行业“互联网+监管”，加快完善“双随机、一公开”监督抽查、飞行检查等精准监管机制，加强信用联合惩戒，强化监管结果公开和责任追究。（自治区卫生健康委、市场监管局、药监局、 医保局，各市地人民政府分别负责）

25.加大医药卫生领域执法力度。引导医疗机构承担主体责任，建立内审机制。采取日常监督检查、全覆盖检查、飞行检查等多种方式，在全区范围内对违法违规开展医疗检查行为、欺诈骗保行为、扰乱市场公平竞争行为等开展集中整治。依托联席会议制度，发挥综合监管作用，在处理违法违规问题时综合运用司法、行政、协议、纪检监察等手段严惩重罚。畅通违法行为投诉举报渠道，探索建立完善违法惩罚性赔偿和巨额罚款制度、终身禁入机制。（自治区卫生健康委、市场监管局、 药监局、医保局，各市地人民政府分别负责）

三、工作要求

各市地、各有关部门要充分认识我区深化医改工作的重要意义，自觉增强推进改革的紧迫感和责任感，切实加强组织领导，勇于担当作为，敢于触碰利益，大力推广三明市医改经验，持续深化医改。加强医改督查评估，完善医改目标责任管理考核措施，建立改革台账，采取项目化、指标化方式推动医改工作，层层压实责任，逐项挂账销号，强化医改工作定期督查和年度考核，考核评估结果与分配公立医院综合改革专项补助资金挂钩。做好医改宣传引导，进一步加强对医改典型经验的挖掘、总结、提炼、推广，加大医改成效和经验宣传力度。加强医改舆情分析和应对，营造深化医改的良好氛围。